বিষয়বস্তুতে চলুন

অক্সিজেন স্বল্পতা (চিকিৎসাবিজ্ঞান): সংশোধিত সংস্করণের মধ্যে পার্থক্য

উইকিপিডিয়া, মুক্ত বিশ্বকোষ থেকে
পরবর্তী পার্থক্য →
বিষয়বস্তু বিয়োগ হয়েছে বিষয়বস্তু যোগ হয়েছে
দৃশ্যমানউইকিপাঠ্য
"Hypoxia (medical)" পাতাটি অনুবাদ করে তৈরি করা হয়েছে
(কোনও পার্থক্য নেই)

১৮:৫৫, ১২ আগস্ট ২০২১ তারিখে সংশোধিত সংস্করণ

Hypoxia
প্রতিশব্দHypoxiation, lack of, low blood oxygen, oxygen starvation
Cyanosis of the hand in an elderly person with low oxygen saturation
বিশেষত্বPulmonology, toxicology
লক্ষণCyanosis, numbness or pins and needles feeling of the extremities
জটিলতাGangrene, necrosis
ঝুঁকির কারণDiabetes, coronary artery disease, heart attack, stroke, embolism, thrombosis, deep-vein thrombosis, tobacco smoking

হাইপোক্সিয়া [১] একটি শর্ত যেখানে শরীর বা শরীরের একটি অঞ্চল টিস্যু স্তরে পর্যাপ্ত অক্সিজেন সরবরাহ থেকে বঞ্চিত হয়। হাইপক্সিয়াকে সাধারণভাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে, যা পুরো শরীরকে প্রভাবিত করে, অথবা স্থানীয়, শরীরের একটি অঞ্চলকে প্রভাবিত করে। [২] যদিও হাইপোক্সিয়া প্রায়ই একটি রোগগত অবস্থা, ধমনীর অক্সিজেনের ঘনত্বের তারতম্য স্বাভাবিক শারীরবৃত্তের অংশ হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, হাইপোভেন্টিলেশন প্রশিক্ষণ বা কঠোর শারীরিক ব্যায়ামের সময়।

থেকে হায়পক্সিয়া পৃথক হায়পক্সিমিয়া এবং যে হায়পক্সিয়া মধ্যে অ্যানোক্সিমিয়া একটি রাষ্ট্র যা অক্সিজেন সরবরাহ, অপর্যাপ্ত হয় যেহেতু হায়পক্সিমিয়া এবং অ্যানোক্সিমিয়া রাজ্যের আছে কম বা শূন্য ধামনিক অক্সিজেন সরবরাহ নির্দিষ্টভাবে পড়ুন বোঝায়। [৩] হাইপক্সিয়া যেখানে অক্সিজেন সরবরাহ সম্পূর্ণভাবে বঞ্চিত হয় তাকে অ্যানোক্সিয়া বলা হয়।

সাধারণ মানুষের মধ্যে হাইপোক্সিয়া দেখা দেয় যখন তারা উচ্চ উচ্চতায় উঠে যায়, যেখানে এটি উচ্চতা অসুস্থতার কারণ হতে পারে যা মারাত্মক জটিলতা সৃষ্টি করে: উচ্চ উচ্চতা পালমোনারি এডিমা ( HAPE ) এবং উচ্চ উচ্চতা সেরিব্রাল এডিমা ( HACE )। স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের মধ্যেও হাইপোক্সিয়া দেখা যায় যখন কম অক্সিজেনযুক্ত গ্যাসের মিশ্রণ শ্বাস নেয়, যেমন পানির নিচে ডুব দেওয়ার সময় বিশেষ করে যখন ক্লোজ-সার্কিট রিব্রিটার সিস্টেম ব্যবহার করে যা সরবরাহকৃত বাতাসে অক্সিজেনের পরিমাণ নিয়ন্ত্রণ করে। হালকা, অ-ক্ষতিকর বিরতিহীন হাইপোক্সিয়া ইচ্ছাকৃতভাবে উচ্চতা প্রশিক্ষণের সময় পদ্ধতিগত এবং সেলুলার উভয় স্তরে একটি অ্যাথলেটিক পারফরম্যান্স অভিযোজন বিকাশের জন্য ব্যবহার করা হয়। [৪]

তীব্র বা নীরব হাইপোক্সিয়াতে, রক্তের কোষ এবং টিস্যুতে একজন ব্যক্তির অক্সিজেনের মাত্রা কোনো প্রাথমিক সতর্কতা ছাড়াই নেমে যেতে পারে, যদিও ব্যক্তির বুকের এক্স-রে স্বাভাবিকের চেয়ে কম অক্সিজেনের মাত্রা সহ নিউমোনিয়া দেখায়। ডাক্তাররা কোভিড -১ patients রোগীদের ক্ষেত্রে নীরব হাইপোক্সিয়ার ক্ষেত্রে রিপোর্ট করেন যারা শ্বাসকষ্ট বা কাশির সম্মুখীন হননি যতক্ষণ না তাদের অক্সিজেনের মাত্রা এতটা কমে যায় যে রোগীদের তীব্র শ্বাসকষ্ট (এআরডিএস) এবং অঙ্গ ব্যর্থতার ঝুঁকি থাকে। [৫] নিউইয়র্ক টাইমসের একটি মতামতের অংশে (২০ এপ্রিল, ২০২০), জরুরী কক্ষের ডাক্তার রিচার্ড লেভিটান রিপোর্ট করেছেন "কোভিড নিউমোনিয়া রোগীদের একটি বিশাল সংখ্যাগরিষ্ঠের সাথে আমার দেখা হয়েছিল অসাধারণভাবে কম অক্সিজেন স্যাচুরেশন - যা জীবনের সাথে অসঙ্গতিপূর্ণ - কিন্তু তারা তাদের সেলফোন ব্যবহার করছিল আমরা তাদের মনিটরে রাখি। " [৫]

হাইপোক্সিয়া নবজাতকের অকাল জন্মের একটি সাধারণ জটিলতা। যেহেতু গর্ভাবস্থায় ফুসফুস দেরিতে বিকশিত হয়, অকাল শিশুরা প্রায়ই অনুন্নত ফুসফুসের অধিকারী হয়। ফুসফুসের কার্যকারিতা উন্নত করতে, ডাক্তাররা প্রায়শই বাচ্চাদের ইনকিউবেটরগুলির (যা হিউমিডিক্রিবস নামেও পরিচিত) হাইপক্সিয়ার ঝুঁকিতে রাখে যা উষ্ণতা, আর্দ্রতা এবং অক্সিজেন সরবরাহ করে। আরো গুরুতর ক্ষেত্রে CPAP দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। [৬]

ফিজিওলজি বা মেডিসিনে ২০১৯ সালের নোবেল পুরস্কার উইলিয়াম জি। কিভাবে অক্সিজেনের মাত্রা শারীরবৃত্তীয় কার্যকে প্রভাবিত করে। [৭] [৮]

সাধারণীকৃত হাইপক্সিয়া

ক্ষেত্রে উচ্চতায় অসুস্থতা, যেখানে হায়পক্সিয়া ধীরে ধীরে বিকাশ, উপসর্গ অন্তর্ভুক্ত ক্লান্তি, অসাড়তা / এর রণন পা, বমি বমি ভাব, এবং সেরিব্রাল অক্সিজেনের অভাব । [৯] এই লক্ষণগুলি প্রায়শই সনাক্ত করা কঠিন, তবে লক্ষণগুলির প্রাথমিক সনাক্তকরণ সমালোচনামূলক হতে পারে। [১০] [১১]

তীব্র হায়পক্সিয়া, অথবা খুব দ্রুত সূত্রপাত, এর হায়পক্সিয়া সালে অসমক্রিয়া, অস্থিরতা, disorientation, হ্যালুসিনেশন, আচরণগত পরিবর্তন, তীব্র মাথাব্যাথা, হ্রাস চেতনা, মাত্রা প্যাপিলিওডিমা, শ্বাসকষ্টের, [৯] বিবর্ণতা, [১২] ট্যাকিকারডিয়া এবং পালমোনারি হাইপারটেনশন অবশেষে নেতৃস্থানীয় দেরী লক্ষণ সায়ানোসিস, ধীর হৃদস্পন্দন, কর পালমোনাল এবং নিম্ন রক্তচাপের পর হার্ট ফেইলিওর অবশেষে শক এবং মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে । [১৩] [১৪]

কারণ হিমোগ্লোবিন একটি গা red় লাল যখন এটি অক্সিজেনের সাথে আবদ্ধ না থাকে ( ডিক্সিহেমোগ্লোবিন ), এটি সমৃদ্ধ লাল রঙের বিপরীতে যা অক্সিজেনের সাথে আবদ্ধ থাকে ( অক্সিহেমোগ্লোবিন ), যখন ত্বকের মাধ্যমে দেখা যায় তখন নীল আলোকে প্রতিফলিত করার প্রবণতা বৃদ্ধি পায় চোখের কাছে। [১৫] যেসব ক্ষেত্রে অক্সিজেন অন্য অণু, যেমন কার্বন মনোক্সাইড দ্বারা স্থানচ্যুত হয়, সেখানে ত্বক সায়ানোটিকের পরিবর্তে 'চেরি লাল' দেখা যেতে পারে। [১৬] হাইপক্সিয়া অকাল জন্মের কারণ হতে পারে, এবং লিভারকে আঘাত করতে পারে, অন্যান্য ক্ষতিকর প্রভাবগুলির মধ্যে।

স্থানীয় হাইপোক্সিয়া

যদি টিস্যু সঠিকভাবে নিষ্ক্রিয় করা না হয়, তাহলে এটি ঠান্ডা অনুভব করতে পারে এবং ফ্যাকাশে দেখা দিতে পারে; যদি গুরুতর হয়, হাইপক্সিয়ার ফলে সায়ানোসিস হতে পারে, ত্বকের নীল রঙের বিবর্ণতা। যদি হাইপক্সিয়া খুব গুরুতর হয়, একটি টিস্যু অবশেষে গ্যাংগ্রেনাস হতে পারে। চরম ব্যথা সাইটের আশেপাশেও অনুভূত হতে পারে। [১৭]

কম অক্সিজেন বিতরণ থেকে টিস্যু হাইপোক্সিয়া কম হিমোগ্লোবিন ঘনত্ব (অ্যানিমিক হাইপক্সিয়া), কম কার্ডিয়াক আউটপুট (স্থির হাইপোক্সিয়া) বা কম হিমোগ্লোবিন স্যাচুরেশন (হাইপক্সিক হাইপক্সিয়া) এর কারণে হতে পারে। [১৮] টিস্যুতে অক্সিজেনের অভাবের পরিণতি সেলুলার স্তরে অ্যানেরোবিক বিপাকের পরিবর্তন। যেমন, সিস্টেমিক রক্ত প্রবাহ হ্রাসের ফলে সিরাম ল্যাকটেট বৃদ্ধি পেতে পারে। [১৯] সিরাম ল্যাকটেটের মাত্রা গুরুতর অসুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের এবং শ্বাসকষ্টজনিত বায়ুচলাচল নবজাতকদের অসুস্থতার তীব্রতা এবং মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত। [১৯]

কারণ

চাপের গ্রেডিয়েন্ট অনুযায়ী অক্সিজেন নিষ্ক্রিয়ভাবে ফুসফুসের অ্যালভিওলিতে ছড়িয়ে পড়ে। অক্সিজেন শ্বাসপ্রাপ্ত বায়ু থেকে, জলীয় বাষ্পের সাথে মিশে ধমনী রক্তে ছড়িয়ে পড়ে, যেখানে এর আংশিক চাপ প্রায় 100 mmHg (13.3 কেপিএ)। [২০] রক্তে, অক্সিজেন হিমোগ্লোবিনের সাথে আবদ্ধ, লোহিত রক্ত কণিকার একটি প্রোটিন। হিমোগ্লোবিনের বাঁধন ক্ষমতা পরিবেশে অক্সিজেনের আংশিক চাপ দ্বারা প্রভাবিত হয়, যেমন অক্সিজেন -হিমোগ্লোবিন বিচ্ছিন্নতা বক্ররেখায় বর্ণিত হয়েছে। রক্তে দ্রবণে অল্প পরিমাণ অক্সিজেন পরিবহন করা হয়।

পেরিফেরাল টিস্যুতে, অক্সিজেন আবার কোষ এবং তাদের মাইটোকন্ড্রিয়াতে চাপের গ্রেডিয়েন্টকে ছড়িয়ে দেয়, যেখানে এটি গ্লুকোজ, চর্বি এবং কিছু অ্যামিনো অ্যাসিডের ভাঙ্গনের সাথে শক্তি উৎপাদনে ব্যবহৃত হয় । [২১]

কোষে অক্সিজেন সরবরাহের যে কোনও পর্যায়ে ব্যর্থতার কারণে হাইপোক্সিয়া হতে পারে। এর মধ্যে অক্সিজেনের আংশিক চাপ কমে যাওয়া, ফুসফুসে অক্সিজেনের বিস্তারের সমস্যা, অপর্যাপ্ত হিমোগ্লোবিন, শেষ টিস্যুতে রক্ত প্রবাহের সমস্যা এবং শ্বাস -প্রশ্বাসের সমস্যা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

পরীক্ষামূলকভাবে, ধমনী অক্সিজেনের আংশিক চাপ 60 -এ নেমে গেলে অক্সিজেন বিস্তার হার সীমিত (এবং প্রাণঘাতী) হয়ে যায় ৬০ mmHg (5.3 kPa) বা নিচে।[তথ্যসূত্র প্রয়োজন]

রক্তের প্রায় সমস্ত অক্সিজেন হিমোগ্লোবিনের সাথে আবদ্ধ থাকে, তাই এই বাহক অণুতে হস্তক্ষেপ করা অক্সিজেন সরবরাহকে পরিধি পর্যন্ত সীমাবদ্ধ করে। হিমোগ্লোবিন রক্তের অক্সিজেন বহন ক্ষমতা প্রায় 40 গুণ বৃদ্ধি করে, [২২] পরিবেশে অক্সিজেনের আংশিক চাপ দ্বারা প্রভাবিত অক্সিজেন বহন করার হিমোগ্লোবিনের ক্ষমতা, অক্সিজেন-হিমোগ্লোবিন বিচ্ছিন্নতার বক্ররেখায় বর্ণিত একটি সম্পর্ক। যখন অক্সিজেন বহন করার জন্য হিমোগ্লোবিনের ক্ষমতা হস্তক্ষেপ করা হয়, তখন একটি হাইপক্সিক অবস্থা হতে পারে। [২৩] :৯৯৭–৯৯

ইসকেমিয়া

মূলত  ইসকেমিয়া, যার অর্থ একটি টিস্যুতে অপর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহ, এছাড়াও হাইপোক্সিয়া হতে পারে। একে বলা হয় 'ইসকেমিক হাইপক্সিয়া'। এটি একটি এমবোলিক ইভেন্ট, হার্ট অ্যাটাক যা সামগ্রিক রক্ত প্রবাহ হ্রাস করতে পারে, বা ক্ষতির ফলে টিস্যুতে আঘাত হতে পারে। স্থানীয় হাইপোক্সিয়া সৃষ্টিকারী অপর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহের একটি উদাহরণ হল গ্যাংগ্রিন যা ডায়াবেটিসে ঘটে। [২৪]

পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজের মতো রোগের ফলে স্থানীয় হাইপোক্সিয়াও হতে পারে। এই কারণে, একটি অঙ্গ ব্যবহার করা হলে লক্ষণগুলি আরও খারাপ হয়। হাইড্রোজেন আয়ন বৃদ্ধির ফলে ব্যথা অনুভূত হতে পারে যার ফলে রক্তের পিএইচ (অ্যাসিডিটি) হ্রাস পায় যা অ্যানেরোবিক বিপাকের ফলে তৈরি হয়।[তথ্যসূত্র প্রয়োজন]

হাইপোক্সেমিক হাইপক্সিয়া

 মূলত এটি বিশেষভাবে হাইপক্সিক রাজ্যগুলিকে বোঝায় যেখানে অক্সিজেনের ধমনী উপাদান অপর্যাপ্ত। [২৫] এটি শ্বাসযন্ত্রের পরিবর্তনের কারণে হতে পারে, যেমন শ্বাসযন্ত্রের ক্ষারীয়তা, রক্তের শারীরবৃত্তীয় বা প্যাথলজিকাল শান্টিং, ফুসফুসের কার্যক্রমে হস্তক্ষেপকারী রোগ যার ফলে বায়ুচলাচল-ছিদ্রের অমিল হয়, যেমন পালমোনারি এমবুলাস, বা অক্সিজেনের আংশিক চাপে পরিবর্তন পরিবেশ বা ফুসফুসের অ্যালভিওলিতে, যেমন উচ্চতায় বা ডাইভিংয়ের সময় ঘটতে পারে।

কার্বন মনোক্সাইড বিষক্রিয়া

মূলত  কার্বন মনোক্সাইড অক্সিজেনের সাথে হিমোগ্লোবিন অণুতে আবদ্ধ সাইটগুলির জন্য প্রতিযোগিতা করে। কার্বন মনোক্সাইড হিমোগ্লোবিনের সাথে অক্সিজেনের চেয়ে শতগুণ শক্ত হয়ে যায়, এটি অক্সিজেনের বহন রোধ করতে পারে। [২৬] কার্বন মনোক্সাইড বিষক্রিয়া তীব্রভাবে ঘটতে পারে, যেমন ধূমপানের নেশা, বা নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে, যেমন সিগারেট ধূমপান। শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়াগুলির কারণে, কার্বন মনোক্সাইড ৪-৬ পিপিএম বিশ্রামের স্তরে বজায় থাকে। এটি শহরাঞ্চলে (৭-১৩ পিপিএম) এবং ধূমপায়ীদের (২০-৪০ পিপিএম) বৃদ্ধি পায়। [২৭] ৪০ পিপিএম একটি কার্বন মনোক্সাইড স্তর ১০ গ্রাম/এল হিমোগ্লোবিনের মাত্রা হ্রাসের সমতুল্য। [২৭]

CO এর একটি দ্বিতীয় বিষাক্ত প্রভাব রয়েছে, যথা অক্সিজেন বিচ্ছিন্নতা বক্ররেখার অ্যালোস্টেরিক স্থানান্তর অপসারণ এবং বক্ররেখার পা বাম দিকে সরানো। এইভাবে, হিমোগ্লোবিন পেরিফেরাল টিস্যুতে তার অক্সিজেনগুলি ছেড়ে দেওয়ার সম্ভাবনা কম। [২২] কিছু অস্বাভাবিক হিমোগ্লোবিন ভেরিয়েন্টেরও অক্সিজেনের প্রতি স্বাভাবিক সম্পর্ক বেশি থাকে, এবং তাই পরিধিতে অক্সিজেন পৌঁছে দেওয়ার ক্ষেত্রেও দরিদ্র।

উচ্চতা

 মূলত বায়ুমণ্ডলীয় চাপ উচ্চতা এবং এর সাথে অক্সিজেনের পরিমাণ হ্রাস পায়। [২৮] উচ্চ উচ্চতায় অনুপ্রাণিত অক্সিজেনের আংশিক চাপ হ্রাস রক্তের অক্সিজেন স্যাচুরেশন কমিয়ে দেয়, যা শেষ পর্যন্ত হাইপোক্সিয়ার দিকে পরিচালিত করে। [২৮] উচ্চতা অসুস্থতার ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে: ঘুমের সমস্যা, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা এবং শোথ। [২৮]

হাইপক্সিক শ্বাস -প্রশ্বাসের গ্যাস

 মূলত পানির নীচে ডাইভিংয়ের শ্বাস -প্রশ্বাসের গ্যাসে অক্সিজেনের অপর্যাপ্ত আংশিক চাপ থাকতে পারে, বিশেষত রিব্রেদার্স প্রণালীদের ত্রুটির ক্ষেত্রে। এই ধরনের পরিস্থিতি লক্ষণ ছাড়াই অজ্ঞান হতে পারে কারণ কার্বন ডাই অক্সাইডের মাত্রা স্বাভাবিক এবং মানুষের শরীর বিশুদ্ধ হাইপোক্সিয়াকে খারাপভাবে অনুভব করে। হাইপক্সিক শ্বাস -প্রশ্বাসের গ্যাসগুলিকে বায়ুর চেয়ে কম অক্সিজেন ভগ্নাংশের সংমিশ্রণ হিসেবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে, যদিও স্বাভাবিক সমুদ্রপৃষ্ঠের বায়ুমণ্ডলীয় চাপে নির্ভরযোগ্যভাবে চেতনা বজায় রাখার জন্য পর্যাপ্ত অক্সিজেন ধারণকারী গ্যাসগুলি সামান্য হাইপক্সিক হলেও নরমোক্সিক হিসাবে বর্ণনা করা যেতে পারে। এই প্রেক্ষাপটে হাইপোক্সিক মিশ্রণগুলি সেগুলি যা সমুদ্রপৃষ্ঠের চাপে নির্ভরযোগ্যভাবে চেতনা বজায় রাখবে না। হিলিয়াম ডিলুয়েন্টে ভলিউম অনুযায়ী 2% অক্সিজেন সহ গ্যাসগুলি গভীর ডাইভিং অপারেশনের জন্য ব্যবহৃত হয়। ১৯০ msw এ পরিবেষ্টিত চাপ প্রায় ০.৪ বারের আংশিক চাপ প্রদানের জন্য যথেষ্ট, যা স্যাচুরেশন ডাইভিংয়ের জন্য উপযুক্ত। ডুবুরিরা যেমন সংকুচিত হয়, শ্বাস -প্রশ্বাসের বায়ুমণ্ডল বজায় রাখতে শ্বাস -প্রশ্বাসের গ্যাসকে অবশ্যই অক্সিজেনযুক্ত করতে হবে। [২৯]

সুইসাইড ব্যাগ ব্যবহারের মাধ্যমে ইচ্ছাকৃতভাবে নিষ্ক্রিয় গ্যাস শ্বাসরোধ করা যেতে পারে। নিয়ন্ত্রিত বায়ুমণ্ডলে নাইট্রোজেনের ঘনত্ব, বা খনিতে মিথেনের ঘনত্ব সনাক্ত বা প্রশংসা করা হয়নি এমন ক্ষেত্রে দুর্ঘটনাজনিত মৃত্যু ঘটেছে। [৩০]

অন্যান্য

হিমোগ্লোবিনের কার্যকারিতা তার লোহার পরমাণুকে রাসায়নিকভাবে অক্সিডাইজ করে তার ফেরিক আকারে হারিয়ে যেতে পারে। নিষ্ক্রিয় হিমোগ্লোবিনের এই রূপটিকে মেথেমোগ্লোবিন বলা হয় এবং সোডিয়াম নাইট্রাইট খাওয়ার মাধ্যমে এটি তৈরি করা যায় [৩১]  পাশাপাশি কিছু ওষুধ এবং অন্যান্য রাসায়নিক। [৩২]

রক্তশূন্যতা

মূলত  হিমোগ্লোবিন সারা শরীরে অক্সিজেন বহন করার ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, [২২] এবং যখন এর ঘাটতি হয়, তখন রক্তাল্পতা দেখা দিতে পারে, যার ফলে টিস্যু ছিদ্র কমে গেলে 'অ্যানিমিক হাইপোক্সিয়া' হতে পারে। আয়রনের অভাব রক্তাল্পতার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। হিমোগ্লোবিনের সংশ্লেষণে যেমন লোহা ব্যবহার করা হয়, অপর্যাপ্ত পরিমাণে খাওয়ার কারণে, বা দুর্বল শোষণের কারণে কম আয়রন থাকলে কম হিমোগ্লোবিন সংশ্লেষিত হবে। [২৩] :৯৯৭–৯৯

রক্তশূন্যতা সাধারণত একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রক্রিয়া যা বেড়ে মাত্রার দ্বারা সময়ের ক্ষতিপূরণ হয় লোহিত আপরেগুলাটেডের মাধ্যমে erythropoetin । একটি দীর্ঘস্থায়ী হাইপক্সিক অবস্থা একটি খারাপভাবে ক্ষতিপূরণহীন রক্তাল্পতা থেকে হতে পারে। [২৩] :৯৯৭–৯৯

হিস্টোটক্সিক হাইপক্সিয়া

মূলত 

সায়ানাইড বিষক্রিয়ায়

কোষে অক্সিজেনের পরিমাণ স্বাভাবিক হলে হিস্টোটক্সিক হাইপক্সিয়ার ফলাফল হয়, কিন্তু অক্ষম অক্সিডেটিভ ফসফরিলেশন এনজাইমের ফলে কোষ অক্সিজেন কার্যকরভাবে ব্যবহার করতে অক্ষম হয়। এটি সায়ানাইড বিষক্রিয়ায় হতে পারে। [৩৩]

শারীরবৃত্তীয় ক্ষতিপূরণ

যদি কোষে অক্সিজেন সরবরাহ চাহিদা (হাইপোক্সিয়া) এর জন্য অপর্যাপ্ত হয়, ল্যাকটিক অ্যাসিড গাঁজন প্রক্রিয়ায় ইলেকট্রনগুলি পিরুভিক অ্যাসিডে স্থানান্তরিত হবে। এই অস্থায়ী পরিমাপ (অ্যানারোবিক বিপাক) অল্প পরিমাণে শক্তি নি allowsসরণ করতে দেয়। ল্যাকটিক অ্যাসিড বিল্ড আপ (টিস্যু এবং রক্তে) অপর্যাপ্ত মাইটোকন্ড্রিয়াল অক্সিজেনেশনের লক্ষণ, যা হাইপোক্সেমিয়া, দুর্বল রক্ত প্রবাহ (যেমন, শক) বা উভয়ের সংমিশ্রণের কারণে হতে পারে। [৩৪] গুরুতর বা দীর্ঘায়িত হলে এটি কোষের মৃত্যু হতে পারে। [৩৫]

মানুষের মধ্যে, ক্যারোটিড বডি এবং এওর্টিক বডিতে পেরিফেরাল কেমোরেসেপ্টর দ্বারা হাইপক্সিয়া সনাক্ত করা হয়, ক্যারোটিড বডি কেমোরেসেপ্টর হাইপোক্সিয়ার প্রতিফলিত প্রতিক্রিয়াগুলির প্রধান মধ্যস্থতাকারী। [৩৬] O
2 তে বায়ুচলাচল হার নিয়ন্ত্রণ করে নাO
2</br> O
2, কিন্তু স্বাভাবিকের নিচে এই রিসেপ্টরগুলিকে নিষ্ক্রিয় করে নিউরনের ক্রিয়াকলাপ নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি পায়, হাইপোথ্যালামাসে কেন্দ্রীয় কেমোরেসেপ্টর থেকে সংকেতগুলি ওভাররাইড করার জন্য, পি O
2</br> O
2 একটি পতনশীল p CO
২</br> CO
২

শরীরের বেশিরভাগ টিস্যুতে, হাইপোক্সিয়ার প্রতিক্রিয়া হল ভাসোডিলেশন । রক্তনালীগুলি প্রশস্ত করে, টিস্যু আরও বেশি ছিদ্র করার অনুমতি দেয়।

বিপরীতে, ফুসফুসে, হাইপক্সিয়ার প্রতিক্রিয়া হল ভাসোকনস্ট্রিকশন । এটি হাইপক্সিক পালমোনারি ভাসোকনস্ট্রিকশন বা "এইচপিভি" নামে পরিচিত। [৩৭]

যখন পালমোনারি কৈশিক চাপ দীর্ঘস্থায়ীভাবে (কমপক্ষে 2 সপ্তাহের জন্য) বেড়ে যায়, তখন ফুসফুস পালমোনারি এডিমা প্রতিরোধী হয়ে ওঠে কারণ লিম্ফ জাহাজগুলি ব্যাপকভাবে প্রসারিত হয়, তাদের মধ্যবর্তী স্থান থেকে তরল বহন করার ক্ষমতা বাড়ায় সম্ভবত 10 গুণ । অতএব, দীর্ঘস্থায়ী মাইট্রাল স্টেনোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, 40 থেকে 45 এর পালমোনারি কৈশিক চাপ মিমি এইচজি মারাত্মক পালমোনারি এডিমা বিকাশ ছাড়াই পরিমাপ করা হয়েছে। [গাইটুন এবং হল ফিজিওলজি]

হাইপোক্সিয়া বিদ্যমান যখন শরীরের টিস্যুতে অক্সিজেনের পরিমাণ কমে যায়। হাইপোক্সেমিয়া বলতে বোঝায় স্বাভাবিক পরিসরের নিচে PO2 হ্রাস, ফুসফুসে গ্যাস বিনিময় প্রতিবন্ধক কিনা, CaO2 পর্যাপ্ত, বা টিস্যু হাইপোক্সিয়া বিদ্যমান তা নির্বিশেষে। হাইপোক্সেমিয়ার জন্য বেশ কয়েকটি সম্ভাব্য শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়া রয়েছে, কিন্তু সিওপিডি আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে প্রধান হল V/Q অসঙ্গতি, অ্যালভোলার হাইপোভেন্টিলেশন সহ বা ছাড়া, PaCO2 দ্বারা নির্দেশিত। সিওপিডি -তে দেখা V/Q অসঙ্গতির কারণে হাইপোক্সেমিয়া সংশোধন করা তুলনামূলকভাবে সহজ, যাতে LTOT- এর জন্য তুলনামূলকভাবে অল্প পরিমাণে পরিপূরক অক্সিজেন (বেশিরভাগ রোগীর জন্য 3 L/মিনিটের কম) প্রয়োজন হয়। যদিও হাইপোক্সেমিয়া সাধারণত বায়ুচলাচলকে উদ্দীপিত করে এবং ডিসপেনিয়া উৎপন্ন করে, এই ঘটনা এবং হাইপোক্সিয়ার অন্যান্য উপসর্গ এবং লক্ষণ সিওপিডি রোগীদের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত পরিবর্তনশীল কারণ রোগীর মূল্যায়নে সীমিত মূল্য রয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী অ্যালভিওলার হাইপোক্সিয়া হল সিওপিডি আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির সাথে বা ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির বিকাশের প্রধান কারণ। পালমোনারি হাইপারটেনশন সিওপিডিতে বেঁচে থাকার উপর বিরূপ প্রভাব ফেলে, এমন পরিমাণে যা বিশ্রামের মানে পালমোনারি ধমনীর চাপ বাড়ায়। যদিও FEV1 দ্বারা পরিমাপ করা বায়ুপ্রবাহের বাধার তীব্রতা সিওপিডি রোগীদের সামগ্রিক রোগনির্ণয়ের সাথে সবচেয়ে ভাল সম্পর্কযুক্ত, দীর্ঘস্থায়ী হাইপোক্সেমিয়া রোগের তীব্রতার জন্য মৃত্যুহার এবং অসুস্থতা বৃদ্ধি করে। সিওপিডি রোগীদের মধ্যে এলটিওটি-র বড় পরিসরে অধ্যয়ন দৈনিক অক্সিজেন ব্যবহার এবং বেঁচে থাকার মধ্যে একটি ডোজ-প্রতিক্রিয়া সম্পর্ক প্রদর্শন করেছে। বিশ্বাস করার কারণ আছে যে, সঠিকভাবে নির্বাচিত রোগীদের মধ্যে দৈনিক 24-ঘন্টা অক্সিজেন ব্যবহার NOTT এবং MRC গবেষণায় দেখানো থেকেও বেশি বেঁচে থাকার সুবিধা তৈরি করবে। [৩৮]

চিকিৎসা

উচ্চ-উচ্চতার রোগের প্রভাব মোকাবেলা করতে, শরীরকে অবশ্যই ধমনী p O
2</br> O
2 স্বাভাবিকের দিকে। অ্যাক্লিমাইটাইজেশন, যে উপায়ে শরীর উচ্চ উচ্চতায় অভিযোজিত হয়, শুধুমাত্র আংশিকভাবে পি O
2</br> O
2 স্ট্যান্ডার্ড স্তরে। হাইপারভেন্টিলেশন, উচ্চ-উচ্চতার অবস্থার জন্য শরীরের সবচেয়ে সাধারণ প্রতিক্রিয়া, অ্যালভোলার পি O
2</br> O
2 শ্বাসের গভীরতা এবং হার বাড়িয়ে। যাইহোক, যখন পি O
2</br> O
2 হাইপারভেন্টিলেশনের সাথে উন্নতি করে, এটি স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে না। 3000 মিটার এবং তার উপরে কাজ করা খনি এবং জ্যোতির্বিজ্ঞানীদের গবেষণায় উন্নত আলভোলার পি O
2</br> O
2 সম্পূর্ণ মানানসই সঙ্গে, এখনও p O
2</br> ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি) রোগীদের জন্য ক্রমাগত অক্সিজেন থেরাপির জন্য O
2 [৩৯] উপরন্তু, অনুকূলীকরণের সাথে জড়িত জটিলতা রয়েছে। পলিসথেমিয়া, যার মধ্যে শরীর রক্ত সঞ্চালনে লোহিত কণিকার সংখ্যা বৃদ্ধি করে, রক্তকে ঘন করে, হৃদপিণ্ড পাম্প করতে পারে না এমন বিপদ বাড়ায়।

উচ্চ-উচ্চতার অবস্থার মধ্যে, শুধুমাত্র অক্সিজেন সমৃদ্ধি হাইপোক্সিয়ার প্রভাবকে প্রতিহত করতে পারে। বাতাসে অক্সিজেনের ঘনত্ব বৃদ্ধি করে, নিম্ন আবহমানসংক্রান্ত চাপ প্রভাব প্রতিরোধ করা হয় এবং ধামনিক পি O
2 মাত্রাO
2</br> O
2 স্বাভাবিক ক্ষমতার দিকে পুনরুদ্ধার করা হয়। অল্প পরিমাণে পরিপূরক অক্সিজেন জলবায়ু নিয়ন্ত্রিত কক্ষের সমান উচ্চতা হ্রাস করে। 4000 এ মি, একটি অক্সিজেন কনসেন্ট্রেটরের মাধ্যমে অক্সিজেন ঘনত্বের মাত্রা 5 শতাংশ বৃদ্ধি করে এবং একটি বিদ্যমান বায়ুচলাচল ব্যবস্থা 3000 এর সমান উচ্চতা সরবরাহ করে m, যা উচ্চ উচ্চতায় কাজ করে এমন নিচু জমির ক্রমবর্ধমান সংখ্যার জন্য অনেক বেশি সহনীয়। [৪০] 5050 এ চিলিতে কাজ করা জ্যোতির্বিজ্ঞানীদের একটি গবেষণায় m, অক্সিজেন কনসেন্ট্রেটর অক্সিজেন ঘনত্বের মাত্রা প্রায় 30 শতাংশ (অর্থাৎ 21 শতাংশ থেকে 27 শতাংশ) বৃদ্ধি করেছে। এর ফলে শ্রমিকের উত্পাদনশীলতা বৃদ্ধি, কম ক্লান্তি এবং উন্নত ঘুম। [৩৯]

অক্সিজেন কনসেন্ট্রেটরগুলি এই উদ্দেশ্যে অনন্যভাবে উপযুক্ত। তাদের সামান্য রক্ষণাবেক্ষণ এবং বিদ্যুতের প্রয়োজন হয়, অক্সিজেনের একটি অবিচ্ছিন্ন উত্স সরবরাহ করে এবং দুর্গম অঞ্চলে অক্সিজেন সিলিন্ডার পরিবহনের ব্যয়বহুল এবং প্রায়শই বিপজ্জনক কাজটি দূর করে। অফিস এবং আবাসনগুলিতে ইতিমধ্যেই জলবায়ু নিয়ন্ত্রিত কক্ষ রয়েছে, যেখানে তাপমাত্রা এবং আর্দ্রতা স্থির স্তরে রাখা হয়।

হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পরে বাড়িতে অক্সিজেনের জন্য একটি প্রেসক্রিপশন পুনর্নবীকরণের জন্য চলমান হাইপোক্সেমিয়ার জন্য রোগীর মূল্যায়ন প্রয়োজন।

আরো দেখুন

  • or cerebral anoxia, a reduced supply of oxygen to the brain
  • or autoerotic hypoxia, intentional restriction of oxygen to the brain for sexual arousal
  • , or diffusion hypoxia, a factor that influences the partial pressure of oxygen within the pulmonary alveolus
  • cerebral hypoxia induced by excessive g-forces
  • , the inability of cells to take up or utilize oxygen from the bloodstream
  • or hypoxemic hypoxia, a deficiency of oxygen in arterial blood
  • , responses of fish to hypoxia
  • , a result of insufficient oxygen available to the lungs
  • a device intended for hypoxia acclimatisation in a controlled manner
  • , when a fetus is deprived of an adequate supply of oxygen
  • or deep water blackout, loss of consciousness on ascending from a deep freedive
  • , increased cytosolic ratio of free NADH to NAD+ in cells
  • , the situation where tumor cells have been deprived of oxygen

মন্তব্য

 

  1. ↑ Samuel, Jacob; Franklin, Cory (২০০৮)। Common Surgical Diseases (ইংরেজি ভাষায়)। Springer। পৃষ্ঠা 391–94। আইএসবিএন 978-0387752457। ডিওআই:10.1007/978-0-387-75246-4_97। 
  2. ↑ Das, K. K., Honnutagi, R., Mullur, L., Reddy, R. C., Das, S., Majid, D. S. A., & Biradar, M. S. (2019). "Heavy metals and low-oxygen microenvironment – its impact on liver metabolism and dietary supplementation". In Dietary Interventions in Liver Disease. pp. 315–32. Academic Press.
  3. ↑ West, John B. (১৯৭৭)। Pulmonary Pathophysiology: The Essentials। Williams & Wilkins। পৃষ্ঠা 22। আইএসবিএন 978-0-683-08936-3। 
  4. ↑ Gore CJ, Clark SA, Saunders PU (সেপ্টেম্বর ২০০৭)। "Nonhematological mechanisms of improved sea-level performance after hypoxic exposure": 1600–09। ডিওআই:10.1249/mss.0b013e3180de49d3। পিএমআইডি 17805094। 
  5. ↑ ক খ Levitan, Richard (২০২০-০৪-২০)। "Opinion | The Infection That's Silently Killing Coronavirus Patients"। The New York Times (ইংরেজি ভাষায়)। আইএসএসএন 0362-4331। সংগ্রহের তারিখ ২০২০-০৪-২২। 
  6. ↑ "pneumonia" (পিডিএফ)। 
  7. ↑ "The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2019"। NobelPrize.org (ইংরেজি ভাষায়)। সংগ্রহের তারিখ ২০১৯-১০-২৮। 
  8. ↑ "Hypoxia | GeneTex"। www.genetex.com। সংগ্রহের তারিখ ২০১৯-১০-২৮। 
  9. ↑ ক খ Robinson, Grace; Strading, John (২০০৯)। Oxford Handbook of Respiratory Medicine। Oxford University Press। পৃষ্ঠা 880। আইএসবিএন 978-0199545162।  উদ্ধৃতি ত্রুটি: <ref> ট্যাগ বৈধ নয়; আলাদা বিষয়বস্তুর সঙ্গে "Oxford University Press" নামটি একাধিক বার সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে
  10. ↑ Bergqvist, Pia (১৫ এপ্রিল ২০১৫)। "Preventing Hypoxia: What To Do Now"। Flying। সংগ্রহের তারিখ ২২ এপ্রিল ২০১৫। 
  11. ↑ Zhou, Qiquan (জুন ১, ২০১১)। "Standardization of Methods for Early Diagnosis and On-Site Treatment of High-Altitude Pulmonary Edema": 190648। ডিওআই:10.1155/2011/190648 অবাধে প্রবেশযোগ্য। পিএমআইডি 21660284। পিএমসি 3109313 অবাধে প্রবেশযোগ্য। 
  12. ↑ Illingworth, Robin; Graham, Colin (২০১২)। Oxford Handbook of Emergency Medicine। Oxford University Press। পৃষ্ঠা 768। আইএসবিএন 978-0199589562। 
  13. ↑ Hillman, Ken; Bishop, Gillian (২০০৪)। Clinical Intensive Care and Acute Medicine। Cambridge University Press। পৃষ্ঠা 685। আইএসবিএন 978-1139449366। 
  14. ↑ Longmore, J.; Longmore, Murray (২০০৬)। Mini Oxford Handbook of Clinical Medicine। Oxford University Press। পৃষ্ঠা 874। আইএসবিএন 978-0198570714। 
  15. ↑ Ahrens, Thomas; Rutherford Basham, Kimberley (১৯৯৩)। Essentials of Oxygenation: Implication for Clinical Practice। Jones & Bartlett Learning। পৃষ্ঠা 194। আইএসবিএন 978-0867203325। 
  16. ↑ Ramrakha, Punit; Moore, Kevin (২০০৪)। Oxford Handbook of Acute Medicine। Oxford University Press। পৃষ্ঠা 990। আইএসবিএন 978-0198520726। 
  17. ↑ Buttolph, Amelia (আগস্ট ১০, ২০২০)। Gangrene। StatPearls Publishin LLC। পৃষ্ঠা 2। 
  18. ↑ Lacroix, Jacques; Tucci, Marisa (২০১১)। Pediatric Critical Care। Elsevier। পৃষ্ঠা 1162–76। আইএসবিএন 978-0323073073। ডিওআই:10.1016/b978-0-323-07307-3.10082-5। 
  19. ↑ ক খ Kluckow, Martin; Seri, Istvan (২০১২)। Hemodynamics and Cardiology: Neonatology Questions and Controversies। Elsevier। পৃষ্ঠা 237–67। আইএসবিএন 978-1437727630। ডিওআই:10.1016/b978-1-4377-2763-0.00012-3। 
  20. ↑ Kenneth Baillie; Alistair Simpson। "Altitude oxygen calculator"। Apex (Altitude Physiology Expeditions)। ২০১৭-০৬-১১ তারিখে মূল থেকে আর্কাইভ করা। সংগ্রহের তারিখ ২০০৬-০৮-১০।  – Online interactive oxygen delivery calculator.
  21. ↑ Jae-Hwan, Lee; Eun-Kyeong, Shin (এপ্রিল ২০১৫)। "SAT-532: Expression of Beta-Oxidation Related Genes Under Hypoxic Condition Induced Preeclamptic Model in Vitro and in Vivo"। ডিওআই:10.1210/endo-meetings.2015। 
  22. ↑ ক খ গ Martin, Lawrence (১৯৯৯)। All you really need to know to interpret arterial blood gases (2nd সংস্করণ)। Lippincott Williams & Wilkins। আইএসবিএন 978-0-683-30604-0।  উদ্ধৃতি ত্রুটি: <ref> ট্যাগ বৈধ নয়; আলাদা বিষয়বস্তুর সঙ্গে "MARTIN1999" নামটি একাধিক বার সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে
  23. ↑ ক খ গ Davidson's principles and practice of medicine.। illustrated by Robert Britton (21st সংস্করণ)। Churchill Livingstone/Elsevier। ২০১০। আইএসবিএন 978-0-7020-3085-7।  উদ্ধৃতি ত্রুটি: <ref> ট্যাগ বৈধ নয়; আলাদা বিষয়বস্তুর সঙ্গে "DAVIDSONS2010" নামটি একাধিক বার সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে
  24. ↑ Marvin E. Levin; Lawrence W. O'Neal (১৯৯৩)। The Diabetic foot। Mosby Year Book। আইএসবিএন 978-0-8016-6878-4। 
  25. ↑ West, John B. (২০০৮)। Respiratory Physiology: The Essentials (8th সংস্করণ)। Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins। পৃষ্ঠা 88–89। 
  26. ↑ Douglas CG, Haldane JS, Haldane JB (জুন ১২, ১৯১২)। "The laws of combination of hemoglobin with carbon monoxide and oxygen": 275–304। ডিওআই:10.1113/jphysiol.1912.sp001517। পিএমআইডি 16993128। পিএমসি 1512793 অবাধে প্রবেশযোগ্য। 
  27. ↑ ক খ Wald, NJ; Idle, M (মে ১৯৮১)। "Carbon monoxide in breath in relation to smoking and carboxyhaemoglobin levels.": 366–69। ডিওআই:10.1136/thx.36.5.366। পিএমআইডি 7314006। পিএমসি 471511 অবাধে প্রবেশযোগ্য। 
  28. ↑ ক খ গ Netzer, Nikolaus; Strohl, Kingman (১ জুলাই ২০১৩)। "Hypoxia‐Related Altitude Illnesses": 247–55। ডিওআই:10.1111/jtm.12017 অবাধে প্রবেশযোগ্য। পিএমআইডি 23809076। 
  29. ↑ Staff, US Navy (২০০৬)। "15"। US Navy Diving Manual, 6th revision। US Naval Sea Systems Command। সংগ্রহের তারিখ ১৫ জুন ২০০৮। 
  30. ↑ Milroy, Christopher (Autumn ২০১৮)। "Deaths from Environmental Hypoxia and Raised Carbon Dioxide": 2–7। ডিওআই:10.23907/2018.001। পিএমআইডি 31240022। পিএমসি 6474450 অবাধে প্রবেশযোগ্য। 
  31. ↑ Roueché, Berton (1953) Eleven blue men, and other narratives of medical detection. Boston: Little, Brown.
  32. ↑ "Methemoglobinemia and Medications A to Z"। British Columbia Drug and Poison Information Centre। সংগ্রহের তারিখ ২০২০-০১-৩১। 
  33. ↑ Pittman, RN (২০১১)। Regulation of Tissue Oxygenation। Morgan & Claypool Life Sciences। পৃষ্ঠা Chapter 7। 
  34. ↑ Hobler, K.E.; L.C. Carey (১৯৭৩)। "Effect of acute progressive hypoxemia on cardiac output and plasma excess lactate": 199–202। ডিওআই:10.1097/00000658-197302000-00013। পিএমআইডি 4572785। পিএমসি 1355564 অবাধে প্রবেশযোগ্য। 
  35. ↑ Fulda, Simone; Gorman, Adrienne M. (২০১০)। "Cellular Stress Responses: Cell Survival and Cell Death" (ইংরেজি ভাষায়): 214074। আইএসএসএন 1687-8876। ডিওআই:10.1155/2010/214074 অবাধে প্রবেশযোগ্য। পিএমআইডি 20182529। পিএমসি 2825543 অবাধে প্রবেশযোগ্য। 
  36. ↑ Arieff, Allen I. (২০১৩)। Hypoxia, Metabolic Acidosis, and the Circulation। Springer। পৃষ্ঠা 4–5। আইএসবিএন 978-1461475422। 
  37. ↑ Michiels, Carine (২০০৪)। "Physiological and Pathological Responses to Hypoxia": 1875–82। ডিওআই:10.1016/S0002-9440(10)63747-9। পিএমআইডি 15161623। পিএমসি 1615763 অবাধে প্রবেশযোগ্য। 
  38. ↑ Pierson, D. J. (২০০০)। "Pathophysiology and clinical effects of chronic hypoxia": 39–51; discussion 51–53। পিএমআইডি 10771781। 
  39. ↑ ক খ West, John B.; American College Of Physicians (২০০৪)। "The Physiologic Basis of High-Altitude Diseases": 789–800। ডিওআই:10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00010। পিএমআইডি 15545679।  উদ্ধৃতি ত্রুটি: <ref> ট্যাগ বৈধ নয়; আলাদা বিষয়বস্তুর সঙ্গে "West 2004 789–800" নামটি একাধিক বার সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে
  40. ↑ West, John B. (১৯৯৫)। "Oxygen Enrichment of Room Air to Relieve the Hypoxia of High Altitude": 225–32। ডিওআই:10.1016/0034-5687(94)00094-G। পিএমআইডি 7777705। 
'https://bn.wikipedia.org/w/index.php?title=অক্সিজেন_স্বল্পতা_(চিকিৎসাবিজ্ঞান)&oldid=5327738' থেকে আনীত