রোগ-পরিবর্তনকারী অ্যান্টিরিউম্যাটিক ওষুধ

মেথোট্রেক্সেট

হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন

অরানোফিন, একটি সোনার লবণ

রোগ-পরিবর্তনকারী অ্যান্টিরিউম্যাটিক ড্রাগস (ডিএমএআরডি) হল একটি শ্রেণির অপ্রাসঙ্গিক রোগ-পরিবর্তনকারী ওষুধ যা রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে রোগের অগ্রগতি ধীর করতে ব্যবহৃত হয়। এই শব্দটি প্রায়শই ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ-এর বিপরীতে ব্যবহৃত হয় (যা প্রদাহ চিকিৎসা করে কিন্তু অন্তর্নিহিত কারণ নয়) এবং স্টেরয়েড-এর (যা অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া নিস্তেজ করে কিন্তু রোগের অগ্রগতি ধীর করার জন্য অপর্যাপ্ত)।

"অ্যান্টিরিউম্যাটিক" শব্দটি অনুরূপ প্রসঙ্গে ব্যবহৃত হতে পারে, তবে রোগের গতিপথে প্রভাবের দাবি না করে। ঐতিহাসিকভাবে একই ওষুধের গ্রুপ বোঝাতে ব্যবহৃত অন্যান্য শব্দগুলি হল "রেমিশন-ইন্ডুসিং ড্রাগস" (আরআইডি) এবং "স্লো-অ্যাক্টিং অ্যান্টিরিউম্যাটিক ড্রাগস" (এসএএআরডি)।

পরিভাষা

যদিও ডিএমএআরডি শব্দটির ব্যবহার প্রথম রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে প্রচারিত হয়েছিল (এজন্য তাদের নাম), শব্দটি এখন অনেক অন্যান্য রোগের সাথে সম্পর্কিত, যেমন ক্রোনের রোগ, লুপাস এরিথেমাটোসাস, শোগ্রেন সিনড্রোম, ইমিউন থ্রোম্বোসাইটোপেনিক পারপুরা, মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস, সার্কোইডোসিস এবং বিভিন্ন অন্যান্য।

এই শব্দটি মূলত এমন একটি ওষুধ বোঝাতে প্রবর্তন করা হয়েছিল যা রোগের অন্তর্নিহিত বলে মনে করা প্রক্রিয়াগুলির প্রমাণ হ্রাস করে, যেমন বর্ধিত এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট, হ্রাসকৃত হিমোগ্লোবিন মাত্রা, বর্ধিত রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর মাত্রা এবং সাম্প্রতিককালে, বর্ধিত সি-রিঅ্যাক্টিভ প্রোটিন মাত্রা। সাম্প্রতিককালে, এই শব্দটি এমন একটি ওষুধ বোঝাতে ব্যবহৃত হয়েছে যা হাড় এবং তরুণাস্থির ক্ষতির হার হ্রাস করে। ডিএমএআরডিগুলিকে আরও রাসায়নিকভাবে সংশ্লেষিত ঐতিহ্যবাহী ক্ষুদ্র আণবিক ভর ওষুধ এবং জিনগত প্রকৌশলের মাধ্যমে উৎপাদিত নতুন "জৈবিক" এজেন্টে উপবিভক্ত করা যেতে পারে।

কিছু ডিএমএআরডি (যেমন পিউরিন সংশ্লেষণ প্রতিরোধক) হালকা কেমোথেরাপিউটিক, কিন্তু কেমোথেরাপির একটি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া—অনাক্রম্যতা দমন—তাদের প্রধান চিকিৎসাগত সুবিধা হিসাবে ব্যবহার করে।

উপবিভাজন

ডিএমএআরডিগুলিকে নিম্নরূপ শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে:

• সিন্থেটিক (এসডিএমএআরডি)
  • প্রচলিত সিন্থেটিক এবং লক্ষ্যবস্তু সিন্থেটিক ডিএমএআরডি (সিএসডিএমএআরডি এবং টিএসডিএমএআরডি, যথাক্রমে)
    • সিএসডিএমএআরডি হল ঐতিহ্যবাহী ওষুধ (যেমন মেথোট্রেক্সেট, সালফাসালাজিন, লেফ্লুনোমাইড, হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন, সোনার লবণ)
    • টিএসডিএমএআরডি হল এমন ওষুধ যা একটি নির্দিষ্ট আণবিক কাঠামোকে লক্ষ্য করে তৈরি করা হয়েছিল
• জৈবিক (বিডিএমএআরডি) আরও মূল এবং বায়োসিমিলার ডিএমএআরডি-তে বিভক্ত করা যেতে পারে (বিওডিএমএআরডি এবং বিএসডিএমএআরডি)
  • বিএসডিএমএআরডি হল সেইগুলি যাদের মূল (বিওডিএমএআরডি) হিসাবে একই প্রাথমিক, মাধ্যমিক এবং তৃতীয় কাঠামো রয়েছে এবং মূল প্রোটিনের অনুরূপ কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা রয়েছে

সদস্য

ওষুধ	প্রক্রিয়া	প্রকার
অ্যাবাটাসেপ্ট	টি-কোষ সহ-উদ্দীপনা সংকেত প্রতিরোধক	বিডিএমএআরডি
অ্যাডালিমুমাব	টিএনএফ প্রতিরোধক	বিডিএমএআরডি
অ্যানাকিনরা	আইএল-১ রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ	বিডিএমএআরডি
অ্যাপ্রেমিলাস্ট	ফসফোডিয়েস্টেরেজ ৪ (পিডিই৪) প্রতিরোধক	টিএসডিএমএআরডি
অ্যাজাথায়োপ্রিন	পিউরিন সংশ্লেষণ প্রতিরোধক	অজানা
বারিসিটিনিব	জেএকে১ এবং জেএকে২ প্রতিরোধক	টিএসডিএমএআরডি
সার্টোলিজুমাব পেগল	টিএনএফ প্রতিরোধক	বিডিএমএআরডি
ক্লোরোকুইন (অ্যান্টি-ম্যালেরিয়াল)	আইএল-১ দমন, প্রদাহজনক কোষের অ্যাপোপটোসিস প্ররোচিত করা এবং কেমোট্যাক্সিস হ্রাস করা	অজানা
সাইক্লোস্পোরিন (সাইক্লোস্পোরিন এ)	ক্যালসিনিউরিন প্রতিরোধক	অজানা
ডি-পেনিসিলামিন (আজকাল খুব কম ব্যবহৃত)	টি-লিম্ফোসাইট-এর সংখ্যা হ্রাস করা ইত্যাদি।	অজানা
ইটানারসেপ্ট	ডিকয় টিএনএফ রিসেপ্টর	বিডিএমএআরডি
ফিলগোটিনিব	জানাস কাইনেজ (জেএকে) প্রতিরোধক	টিএসডিএমএআরডি
গোলিমুমাব	টিএনএফ প্রতিরোধক	বিডিএমএআরডি
সোনার লবণ (সোডিয়াম অরোথিওম্যালেট, অরানোফিন) (আজকাল খুব কম ব্যবহৃত)	অজানা	সিএসডিএমএআরডি
হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন (অ্যান্টি-ম্যালেরিয়াল)	টিএনএফ-আলফা, প্রদাহজনক কোষের অ্যাপোপটোসিস প্ররোচিত করা এবং কেমোট্যাক্সিস হ্রাস করা	সিএসডিএমএআরডি
ইনফ্লিক্সিমাব	টিএনএফ প্রতিরোধক	বিডিএমএআরডি
লেফ্লুনোমাইড	পাইরিমিডিন সংশ্লেষণ প্রতিরোধক	সিএসডিএমএআরডি
মেথোট্রেক্সেট (এমটিএক্স)	পিউরিন বিপাক প্রতিরোধক	সিএসডিএমএআরডি
মিনোসাইক্লিন	৫-এলও প্রতিরোধক	অজানা
রিটাক্সিমাব	বি-কোষের পৃষ্ঠে সিডি২০-র বিরুদ্ধে কাইমেরিক মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি	বিডিএমএআরডি
সারিলুমাব	আইএল-৬ রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ	বিডিএমএআরডি
সেকুকিনুমাব	আইএল-১৭ প্রতিরোধক	বিডিএমএআরডি
সালফাসালাজিন (এসএসজেড)	আইএল-১ এবং টিএনএফ-আলফা দমন, প্রদাহজনক কোষের অ্যাপোপটোসিস প্ররোচিত করা এবং কেমোট্যাকটিক ফ্যাক্টরগুলি বৃদ্ধি করা	সিএসডিএমএআরডি
টোসিলিজুমাব	আইএল-৬ রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ	বিডিএমএআরডি
টোফাসিটিনিব	জানাস কাইনেজ (জেএকে) প্রতিরোধক	টিএসডিএমএআরডি
উপাডাসিটিনিব	জানাস কাইনেজ (জেএকে) প্রতিরোধক	টিএসডিএমএআরডি
ইউস্টেকিনুমাব	আইএল-১২ এবং আইএল-২৩ প্রতিরোধক	বিডিএমএআরডি

যদিও এই এজেন্টগুলি বিভিন্ন প্রক্রিয়া দ্বারা কাজ করে, তাদের অনেকগুলি একটি অবস্থার গতিপথে অনুরূপ প্রভাব ফেলতে পারে। কিছু ওষুধ সংমিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারে। রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের একটি সাধারণ ট্রিপল থেরাপি হল মেথোট্রেক্সেট, সালফাসালাজিন এবং হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন।

বিকল্প

যখন ডিএমএআরডি দিয়ে চিকিৎসা ব্যর্থ হয়, তখন সাইক্লোফসফামাইড বা স্টেরয়েড পালস থেরাপি প্রায়শই অনিয়ন্ত্রিত অটোইমিউন রোগ স্থিতিশীল করতে ব্যবহৃত হয়। কিছু গুরুতর অটোইমিউন রোগ ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হচ্ছে, সাধারণত সাইক্লোফসফামাইড থেরাপি ব্যর্থ হওয়ার পরে। তদুপরি, ডিএমএআরডি ব্যর্থ হলে, টোসিলিজুমাব এনআইসিই নির্দেশিকায় টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর (টিএনএফ) প্রতিরোধক চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

ডিএমএআরডি-এর সংমিশ্রণ প্রায়শই ব্যবহৃত হয়, কারণ সংমিশ্রণে প্রতিটি ওষুধ একা দেওয়া হলে যে ডোজ দেওয়া হত তার চেয়ে কম ডোজে ব্যবহার করা যেতে পারে, এইভাবে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি কমায়।

অনেক রোগী একটি এনএসএআইডি এবং কমপক্ষে একটি ডিএমএআরডি পান, কখনও কখনও কম ডোজের মৌখিক গ্লুকোকর্টিকয়েড সহ। যদি রোগের উপশম দেখা যায়, তবে নিয়মিত এনএসএআইডি বা গ্লুকোকর্টিকয়েড চিকিৎসার আর প্রয়োজন নাও হতে পারে। ডিএমএআরডি আর্থ্রাইটিস নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করে, কিন্তু রোগ নিরাময় করে না। সেই কারণে, যদি একটি ডিএমএআরডি দিয়ে উপশম বা সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ অর্জন করা হয়, তবে এটি প্রায়শই রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ হিসাবে চালিয়ে যাওয়া হয়। একটি ডিএমএআরডি বন্ধ করলে রোগ পুনরায় সক্রিয় হতে পারে বা একটি "রিবাউন্ড ফ্লেয়ার" হতে পারে, এই নিশ্চয়তা ছাড়াই যে ওষুধ পুনরায় শুরু করা হলে রোগ নিয়ন্ত্রণ পুনঃপ্রতিষ্ঠিত হবে।